胆管癌那些事儿!

原标题:胆管癌那些事儿!

郑亚民首都医科大学宣武医院普外科医学博士、主任医师、副教授、硕士研究生导师、优秀教师、美国哥伦比亚大学医学院长老会医院访问学者。

学术任职:中华医学会外科分会青年委员、中华医学会外科分会胆道外科学组委员、中国医师协会微创外科专科医师委员会委员,中国医学教育协会肝胆胰外科分会委员,《中华肝胆外科杂志》等医学期刊编委。入选2015年中华医学会外科周‘百人百部’手术视频“青年名家”。

专业方向:肝胆外科、微创外科。专业方向包括肝癌、胆囊癌、胆管癌、胆囊胆管结石、肝血管瘤、肝囊肿,在肝胆微创手术和肿瘤综合治疗方面有比较深入的研究。

出诊时间和地点

星期五上午,宣武医院普通外科 主任医师 专家门诊(肝胆外科)

胆管癌发病率很低,大家很少能碰上胆管癌的患者,所以平时很少引起大家的注意,有些人可能都没有听到过这个名字,或者常常和胆囊癌、肝癌混为一谈。但是这种肿瘤恶性度非常高,愈后不好,治疗效果不佳,严重的影响患者生活质量。如果能够认识到早期发现早期预防的重要性,对维护个人及家人健康很有意义。

胆管癌包括肝内胆管癌和肝外胆管癌,肝内胆管癌和肝细胞癌表现类似。肝外胆管癌和胆囊癌不同,有一些特殊表现,我们今天讲一讲肝外胆管癌。

1、什么是肝外胆管癌?

胆管就是连接肝脏和肠道之间的一个管道,他把肝脏合成的胆汁输送到肠管,帮助消化。如果把胆管想象成一条河流,那么肝脏就可以想象成雪山。雪山融化的水形成溪流不断汇聚形成长江,流向大海。胆囊有储存和浓缩胆汁的作用,就在长江边的鄱阳湖。胆管癌就是胆管出现癌变,就像这河道出了问题,引起水流堵塞,造成上游河水的泛滥。胆管癌发病率很低,属于罕见肿瘤。但是这种癌症一旦发生,治疗非常不容易,因为病变空间狭小,但连接的都是肝、胆、肠道这些重要器官。患者早期没什么症状,难于发现;一旦发病,进展迅速;病变发现多为晚期,手术切除机会少,根治手术不容易做。5年的生存率很低,如果没有手术的机会的自然寿命大概只有3个月左右。所以胆管癌诊治重点还是要预防为主,早期发现,及时治疗。

2、胆管癌有哪些好发人群,如何应对?

好发人群的管理,是胆管癌早期预防、早期发现的重要措施。胆管癌的病因尚不清楚,但一般认为与某些因素有关,这些患者应当引起重视。

(1)胆管结石患者 30%左右胆管癌患者会有胆管结石,5%左右的胆管结石患者有癌变风险。所以胆管结石一定要及时处理,包括肝内外的胆管结石。

(2)饮食卫生不健康,比如华支睾吸虫这种寄生虫感染会导致胆道感染淤滞、胆管纤维化和癌变。经常吃高亚硝酸盐的腌制食品的食物,也容易诱发胆管癌。

(3)先天性胆管囊性扩张症患者,也叫胆管囊肿,本身胆管有缺陷,结石和癌变是主要的继发病变。

(4)原发性硬化性胆管炎,这个病听起来很专业,是公认的胆管癌癌前病变。

患有以上这些疾病的人群一定要注意定期体检和及时就诊治疗。

3、胆管癌有什么特殊表现?

胆管癌的主要表现是胆管阻塞引起胆汁排出不畅,从而导致黄疸,这种黄疸叫梗阻性黄疸。胆汁中有一种成分叫胆红素,颜色是橙黄色,胆管阻塞后胆红素进入血液,表现为皮肤发黄。早期黄疸主要是眼睛巩膜发黄,也就是眼白发黄。黄疸加重后会出现皮肤瘙痒,这是由于血中胆红素过多刺激皮肤所导致的结果。如果胆管完全堵塞胆汁不能进入肠道,还会出现大便发白的情况。即使这样患者往往也没有腹痛的表现,所以这种进行性加重的黄疸,是胆管癌最典型表现。肝门部胆管癌一旦阻塞胆管,黄疸发展非常迅速,治疗一定争分夺秒,抓紧时间。如果是远段靠近肠道的胆管癌,由于胆囊有一定缓冲的作用,发展相对慢一些,但也往往早期难以引起人们重视。就诊化验血液癌胚抗原(CEA)、CA199可能会有升高。确诊需要增强CT或核磁检查,因为超声不是很容易发现胆管的占位病变。

4、胆管癌如何治疗?

外科手术是胆管癌获得根治性治疗的首选和目前唯一的办法。如果能有机会,一定要争取手术。但是胆管癌根治手术操作复杂、风险非常大。远端胆管癌根治手术要做胰十二指肠切除(Whipple)手术,要切除病变胆管、相邻的肠管、胰头以及胃的一部分,手术难度大。肝门胆管癌根治手术,不仅要切除这一段胆管,往往切除半肝,以及广泛的淋巴结清扫,技术要求高。根治性手术一定要权衡考虑,注意手术风险和患者耐受能力。如果患者失去了根治性的手术,解决梗阻性黄疸问题的姑息性手术也是有必要的。及时解除梗阻,有利于阻止肝脏衰竭的发生以及后期大出血、重症感染等严重并发症,提高生存质量,延长生存时间。由于化疗、放疗以及靶向药物治疗,都没有非常好的疗效,一般不做推荐,可以根据患者具体情况进行选择。中医中药等方法也对缓解患者症状,改善生活质量有益处。

胆管癌虽然是一个非常少见的恶性肿瘤,但由于预后差,治疗效果不佳,一定要重视早期预防,早期发现。对于一些高危人群,需要加强体检和随访,治疗癌前病变。如果能有手术的机会,还是要争取以手术为主的综合治疗。

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